Anatomical, radiological and clinical features of mesial temporal lobe epilepsy: two illustrated cases reports / Aspectos anatômicos, radiológicos e clínicos da epilepsia do lobo temporal mesial: relato ilustrado de dois casos

Mesial temporal lobe epilepsy is the most commom form of focal epilepsy in adults. Its clinical features include focal seizure, dysmnestic symptoms ­ such as déjà vu or jamais vu ­ and autonomic or psychic aura. We reported two cases of mesial temporal lobe epilepsy with similar clinical features, but with entirely different etiologies. Mesial temporal sclerosis contributes up to 70% of all mesial temporal lobe epilepsy cases and MRI usually shows reduced hippocampal volume and increased signal intensity on T2-weighted imaging. Incomplete hippocampal inversion has uncertain relation with epilepsy and is characterized by an atypical verticalized and medially positioned anatomical pattern of the hippocampus and also a deep collateral sulcus.

A epilepsia do lobo temporal mesial é a forma mais comum de epilepsia focal em adultos. Suas características clínicas incluem crises focais, sintomas dismnésicos - como déjà vu ou jamais vu - e aura autonômica ou psíquica. Relatamos dois casos de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial com manifestações clínicas semelhantes, mas com etiologias completamente diferentes. A esclerose mesial temporal contribui com até 70% de todos os casos de epilepsia do lobo temporal mesial e, geralmente, na ressonância magnética, apresenta atrofia do hipocampo e hipersinal na imagem ponderada em T2. A rotação incompleta do hipocampo possui uma relação incerta com a epilepsia e é caracterizada por alteração da estrutura interna do hipocampo, com um sulco colateral verticalizado e profundo.

Crisis o convulsiones febriles: certezas y preguntas / Febrile seizures: questions and answers

Las crisis febriles están asociadas a fiebre en niños entre 6 y 60 meses de edad, sin infección del sistema nervioso central u otras causas de crisis sintomáticas agudas y sin historia de crisis afebriles previas. Ocurren en aproximadamente el 2-5% de los niños. Se debe considerar la posibilidad de una infección del sistema nervioso, a pesar de que la frecuencia es extremadamente baja cuando el examen físico posterior a la crisis no es orientador. Mientras que el manejo clínico de los niños con crisis febriles simples está bien definido, considerándolas como eventos benignos auto-limitados, la conducta en los niños con crisis febriles complejas es controvertida. Se asocian con un aumento relativamente pequeño del riesgo de epilepsia, el cual no puede ser prevenido mediante ninguna forma de tratamiento. El rol del electroencefalograma también es controvertido. Analizamos los datos de varios estudios y concluimos que las descargas epileptiformes tienen valores predictivos positivos bajos e implican pequeñas variaciones entre la probabilidad pre y post-prueba para el desarrollo de epilepsia posterior. Se ha propuesto realizar resonancias magnéticas encefálicas para detectar cambios a nivel hipocampal previos, agudos o posteriores a crisis focales o estatus febriles que pudieran relacionarse con el riesgo de esclerosis mesial temporal y de epilepsia temporal. La relación etiológica entre estas entidades continúa siendo un tema controvertido. En cualquier caso, los estudios alterados no van a cambiar el manejo clínico de las crisis febriles y pueden contribuir al sobre-diagnóstico.

A febrile seizure occurs in association with fever in a child aged 6 to 60 months, without central nervous system infection or other known cause of acute seizures in a child without a prior history of afebrile seizures. Febrile seizures occur in about 2-5% of children. Central nervous system infections should be considered in patients with febrile seizures, even though the frequency of this possibility is low, especially when patients do not return to baseline. Simple febrile seizures are considered benign events and there are clear guidelines about evaluation and management, but the evaluation of complex febrile seizures is controversial. They are associated with a small increased risk of epilepsy which cannot be prevented. The role of electroencephalography is controversial. We analyzed the data of many studies and concluded that epileptiform discharges have poor positive predictive value. Neuroimaging is recommended to look for acute or pre-existing hippocampal abnormalities following febrile status or focal febrile seizures that could be associated to the risk of developing mesial temporal sclerosis and temporal lobe epilepsy. The relationship between these disorders and febrile seizures remains a controversial issue. An abnormal electroencephalography or magnetic resonance imaging studies will not change the clinical management and could contribute to overdiagnosis.

Avaliação neuropsicológica da atenção visual e do videoeletroencefalograma na condição de hiperventilação, nas epilepsias e em indivíduos normais / Neuropsychological assessment of visual attention and videoelectroencephalogram on condition of hyperventilation in epilepsy and normal individuals

Hiperventilação é um método tradicional de ativação para descargas epileptiformes generalizadas, ou crises em eletroencefalografia. Alterações comportamentais durante crises induzidas pela hiperventilação, são avaliadas por um método clinico no qual o paciente conta, em voz alta, o número de cada incursão respiratória após cada expiração. Comprometimento da consciência é detectado por omissões, repetições ou hesitação na sequência numérica. Baseados no estudo de um caso-controle de adulto com crises de ausência, nas quais as crises só puderam ser diagnosticas, com certeza, através da utilização de um teste computadorizado da atenção visual, organizamos o presente estudo com o objetivo de estudar se a hiperventilação durante 5 minutos provocava alteração na atenção visual de voluntários normais, utilizando o teste computadorizado da atenção visual com monitorização vídeoeletroencefalográfica. Em adição verificamos a contribuição do teste para o diagnóstico sindromico de um paciente com o diagnóstico presuntivo de epilepsia de lobo temporal. Nossos resultados demonstraram que a hiperventilação durante 5 minutos não altera a atenção visual de indivíduos normais, sugerindo que este possa ser útil para uso rotineiro em encefalografia ou em monitorizações videoeletroencefalográficas, com o objetivo de detectar crises, cuja identificação seja difícil apenas pela observação visual do comportamento.

Hyperventilation has been a traditional activation method for generalized epileptiform discharges or seizumes in routine electroencephalography (EEG). Behavioral alterations during hyperventilation-induced seizures are assessed by a clinical method in which patients count aloud the number of their breaths after each expiration. Impairment of consciousness is detected by omissions, repetitions of hesitation of numbers in a counting sequence. Based on an anecdotal case-control study of a patient with epilepsy with absences, in which the absences could only be diagnosed using a continuous performance test, we organized the study aiming to study the effects of hyperventilation on attention, using the CTVA during normal breathing and in the 5 minutes hyperventilation in normal adults. Our goal was to determine if hyperventilation altered the performance of normal subjects on the different parameters of the CTVA. Our data showed that hyperventilation did not significantly change any parameter of CTVA, when normal subjects performed the test in normal breathing condition compared with their performance during HV in addition, in a case with presumptive diagnosis of refractory temporal lobe epilepsy, our neuropsychological battery, which included the computadorized test of visual attention, played a critical role in elucidating the syndromic diagnosis and leading to additional tests for the correct diagnosis. Our results suggest that CTVA may be a useful tool to measure unresponsiveness in routine electroencephalography or during videoelectroencephalography monitoring.

Heart rate analysis differentiates dialeptic complex partial temporal lobe seizures from auras and non-epileptic seizures

The distinction of non-epileptic from epileptic events is difficult even for experienced neurologists. We retrospectively evaluated 59 dialeptic events from 27 patients admitted for video EEG monitoring to check whether heart rate (HR) analysis could help in differentiating dialeptic complex partial temporal lobe seizures (TLS) from dialeptic simple partial TLS, and non-epileptic dialeptic events. Baseline HR was increased in the simple partial TLS in comparison to complex partial TLS and non-epileptic groups (p<0.05). HR increase accompanied each individual dialeptic complex partial TLS (100 percent of the events, p<0.05) bur HR returned to baseline in the post-ictal phase. Ictal HR was not altered in the non-epileptic or simple partial TLS groups. Our findings suggest that ictal centrally mediated tachycardia is characteristic of dialeptic TLS (both tachycardia and bradycardia have been reported during TLS). This finding may be used as a criterion to distinguish dialeptic complex partial TLS from simple partial and non-epileptic dialeptic events.

A distinção entre eventos não epilépticos de epilépticos é difícil mesmo para neurologistas experientes. Analisamos 59 eventos dialéticos de 27 pacientes internados para monitorização por video-EEG para checar se a análise da frequência cardíaca (FC) poderia auxiliar na diferenciação de crises dialépticas parciais complexas de crises dialépticas parciais simples e eventos dialépticos não epilépticos. A freqüência cardíaca basal estava aumentada nos pacientes com crises parciais simples em comparação com o período basal dos grupos parcial complexa e não epiléptico (p<0,05). Houve aumento da freqüência cardíaca em cada crise dialéptica parcial complexa (100 por cento dos eventos, p<0,05), mas a FC retornou aos níveis basais na fase pós-ictal. A FC ictal não foi alterada nos grupos de crises não epiléticas e nos pacientes com crises parciais simples. Nossos achados sugerem que a taquicardia ictal com mediação central é característica de crises parciais complexas dialépticas (tanto taquicardia quanto bradicardia têm sido relatados durante crises temporais parciais complexas). Tal achado poderá ser utilizado como critério para diferenciar crises dialépticas parciais complexas de crises dialépticas parciais simples e eventos dialépticos não epilépticos.

Manejo quirúrgico y test de wada en la epilepsia refractaria del lóbulo temporal / Surgical management and Test of Wada in the refractory epilepsy of the temporary lobe

Introducción: A pesar del manejo anticonvulsivo adecuado, hasta 40 por ciento de los pacientes persisten con crisis y 20 por ciento de ellos tienen resistencia total a los medicamentos. Estos pacientes presentan epilepsia refractaria y su causa más frecuente es la esclerosis mesial del lóbulo temporal. La neurocirugía es una buena alternativa de tratamiento para estos pacientes. Objetivo: Describir la experiencia del grupo de cirugía de epilepsia del Instituto Neurológico de Antioquia en la evaluación con test de Wada y manejo quirúrgico de pacientes con epilepsia refractaria del lóbulo temporal. Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal de octubre de 2001 a junio de 2005 en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractaria al tratamiento médico, estudiados mediante evaluación clínica neurológica, resonancia magnética, video EEG, evaluación neuropsicológica, psiquiátrica y test de Wada para evaluar funciones cognitivas, particularmente lenguaje y memoria, cuantificar reserva funcional, predecir riesgo cognoscitivo y así determinar los pacientes candidatos a cirugía. Para el seguimiento postquirúrgico se utilizó la clasificación de Engel. Resultados: Se evaluaron 85 pacientes con epilepsia refractaria. Se recomendó cirugía en 66 de ellos. 42 pacientes tenían esclerosis mesial del lóbulo temporal. En la evaluación con test de Wada se demostró que en los pacientes con esclerosis mesial del lóbulo temporal (EMLTI), el lenguaje fue dominante en el lado contralateral a la lesión en 45 por ciento de los pacientes y para la memoria completo en todos los pacientes. La reserva funcional para la memoria fue superior a 50 por ciento en la mayoría de los pacientes. Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por epilepsia del lóbulo temporal redujeron la frecuencia de las crisis en el posquirúrgico. 91.8 por ciento de los pacientes se encontraban en clasificación de Engel I. Conclusiones: Una selección adecuada de los candidatos para cirugía mediante un protocolo definido, garantiza un buen pronóstico postquirúrgico en cuanto al control de las crisis. El test de Wada es fundamental en la predicción del riesgo cognoscitivo

Abdominal Epilepsy and Foreign Body in the Abdomen - Dilemma in Diagnosis of Abdominal Pain

There are many medical causes of abdominal pain; abdominal epilepsy is one of the rarer causes. It is a form of temporal lobe epilepsy presenting with abdominal aura. Temporal lobe epilepsy is often idiopathic, however it may be associated with mesial temporal lobe sclerosis, dysembryoplastic neuroepithelial tumors and other benign tumors, arterio-venous malformations, gliomas, neuronal migration defects or gliotic damage as a result of encephalitis. When associated with anatomical abnormality, abdominal epilepsy is difficult to control with medication alone. In such cases, appropriate neurosurgery can provide a cure or, at least, make this condition easier to treat with medication. Once all known intra-abdominal causes have been ruled out, many cases of abdominal pain are dubbed as functional. If clinicians are not aware of abdominal epilepsy, this diagnosis is easily missed, resulting in inappropriate treatment. We present a case report of a middle aged woman presenting with abdominal pain and episodes of unconsciousness. On evaluation she was found to have an intra-abdominal foreign body (needle). Nevertheless, the presence of this entity was insufficient to explain her episodes of unconsciousness. On detailed analysis of her medical history and after appropriate investigations, she was diagnosed with temporal lobe epilepsy which was treated with appropriate medications, and which resulted in her pain being relieved.

Epilepsia e parassônias / Epilepsy and parasomnias

Artigo de revisão baseado em análise crítica da literatura atual sobre epilepsia e parassônias. O objetivo deste artigo é realizar revisão bibliográfica e atualização sobre o tema epilepsia e parassônicas. As manifestações comportamentais durante o sono podem correspoder a eventos relacionados as epilepsias ou as parassônicas. As parassõnicas são classificadas em 4 grupos: distúrbios do despertar, distúrbios da transição sono-vigília, parassõnicas geralmente associadas ao sono REM e outras parassônias. A epilepsia do lobo frontal noturna pode ser diagnosticada inadequadamente como parassõnia associada ao sono REM ou vice-versa. A vídeo-polissonografia (VPSG) consiste na associação do vídeo-EEG com a polissonografia (PSG), permitindo correlacionar as variáveis neurofisiológicas com o comportamento do paciente e detectar a atividade epileptiforme interictal ictal. A VPSG é o exame mais importante para avaliar os eventos comportamentais e motores atípicos durante o sono e está indicada quando a história clínica e o EEG/PSG de rotina não forem suficientes para estabelecer o diagnóstico. Epilepsia e parassônias são patologias frequentes em consultórios de neurologia. Seu diagnóstico preciso é fundamental para a escolha de uma terapêutica eficaz

Crisis del lóbulo temporal registrada mediante magnetoencefalografía: caso clínico / Temporal lobe seizure recorded by magnetoencephalography: case report

La localización del inicio de las crisis es un factor importante para la evaluación prequirúrgica de la epilepsia. En este trabajo se describe la localización del inicio de una crisis registrada mediante magnetoencefalografía (MEG) en un niño de 12 años que presenta crisis parciales complejas farmacorresistentes. La RM muestra una lesión de 20mm de diámetro en el hipocampo izquierdo. EEG de superficie con ondas theta temporales izquierdas. Registro MEG interictal con punta-onda aislada posterior e inferior a la lesión de la RM. Registro MEG ictal con punta-onda (2 Hz). La localización de los dipolos indica el inicio de la crisis en la circunvolución temporal inferior en la misma localización que la actividad interictal MEG. Esta actividad ictal se propaga bilateralmente a áreas frontales. El registro corticográfico intraquirúrgico confirma los resultados de la localización interictal mediante MEG.

Epilepsia temporal: etiología, fisiopatogenia y diagnóstico mediante resonancia magnética / Temporal lobe epilepsy: etiology, fisiopathogeny and magnetic resonance imaging

Las crisis epilépticas constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en neurología y emergencias médicas en todos los grupos etarios. Las epilepsias parciales a su vez son la forma de presentación clínica más habitual, en particular las originadas en los lóbulos temporales. El presente trabajo constituye una revisión y puesta al día de la fisiopatogenia, la etiología y los hallazgos en RM en las epilepsias temporales, y está orientado a la actualización de conceptos derivados de las ciencias básicas, además de brindar ejemplos de las causas patológicas frecuentes en su expresión neuroradiológica. En la fisiopatogenia de las epilepsias generalizadas se han demostrado alteraciones en las redes o circuitos neuronales tálamo-corticales, y anomalías en la función de canales iónicos; mientras que en las epilepsias parciales, particularmente en la Esclerosis Mesial Temporal, se han verificado alteraciones en la conformación de neocircuitos excitatorios. Hay también evidencias de epilepsias genéticamente determinadas que se expresan tiempo después del nacimiento, y otras adquiridas en las que transcurre un lapso variable entre la acción de una noxa determinada y la instalación del cuadro clínico, lo que sugiere la existencia de un mecanismo epileptogénico como proceso gradual en su desarrollo, y abre un promisorio campo de investigación en busca de terapias que logren prevenir la enfermedad...

Clinical characteristics and surgical outcome of patients with temporal lobe tumors and epilepsy

This is a retrospective study of 21 surgically treated patients with temporal lobe tumors and epilepsy. Evaluation included clinical data, EEG findings, structural scans, pathological diagnosis and post-surgical follow-up. There were 9 cases of ganglioglioma, 5 pilocytic astrocytoma, 3 ganglioneuroma, 2 dysembryoplastic neuroepithelial tumor, 1 pleomorphic xantoastrocytoma, and 1 meningioangiomatosis. Mean follow-up time was 22 months and outcome was evaluated according to Engel's classification; 76.2 percent were classified in class I and 23.8 percent in II and III. All patients classes II and III had been submitted to mesial and neocortical resections. There were no differences related to clinical characteristics, pathological diagnosis or duration of follow-up in patients seizure-free or not. All patients had abnormal MRI and ten of these had normal CT; the MRI characteristics were compared to pathological diagnosis and specific histological characteristics of the tumors were not discernible by MRI. We concluded that MRI was essential for the diagnosis and precise location of TL tumors. Ganglioglioma was the most frequent tumor and lesionectomy associated to mesial resection doesn't guarantee a better prognosis

Bradicardia como manifestaçao epiléptica em epilepsia temporal: relato de caso / Bradycardia during temporal lobe seizure: case report

Descrevemos um caso de arritmia cardíaca como manifestaçao epiléptica. A monitorizaçao video-eletrencefalográfica de uma paciente com 34 anos de idade que apresentava episódios de perda de consciência permitiu a detecçao de períodos de assistolia como principal manifestaçao clínica, exigindo a implantaçao de marca-passo. O registro eletrencefalográfico concomitante mostrou atividade rítmica a 6-7 Hz de projeçao na regiao temporal esquerda. A ressonância magnética mostrou lesao expansiva no giro para-hipocampal esquerdo. Alteraçoes do ritmo cardíaco como taquicardia sinusal sao frequentes em crises epilépticas. A descriçao de bradicardia e/ou assistolia é rara. As conexoes das estruturas mesiais temporais com estruturas profundas como o hipotálamo devem ser responsáveis pelas manifestaçoes vegetativas durante crises epilépticas temporais

Gelastic epilepsy possibly following antirabies vaccine.

A case of child with gelastic epilepsy following administration of antirabies vaccine is presented. No associated structural brain could be identified in the patient. Possibility of relationship between antirables vaccine and gelastic epilepsy is discussed.

Epilepsia do lobo temporal com aura de prazer: relato de caso / Temporal lobe epilepsy with aura of pleasure: case report

Relatamos o caso de uma paciente com epilepsia do lobo temporal e "sensação de orgasmo" como aura epiléptica. Há controvérsia na literatura a respeito da existência do prazer e do êxtase como manifestação de aura epiléptica. Neste caso, ficou evidenciada a presença da aura de prazer, através da investigação clínica, eletrencefalograma e remissão das crises com a terapêutica adotada (fenitoína).

Usefulness of Single Voxel Pro ton MR Spectroscopy in the Evaluation of Hippocampal Sclerosis

OBJECTIVE: The purpose of our study was to determine the ability of H-1 MR spectroscopy (MRS) to lateralize the lesion in patients with hippocampal sclerosis. MATERIALS AND METHODS: Twenty healthy volunteers and 25 patients with intractable temporal lobe epilepsy whose MR imaging diagnosis was unilateral hippocampal sclerosis were included. This diagnosis was based on the presence of unilateral atrophy and/or high T2 signal intensity of the hippocampus. Single-voxel H-1 MRS was carried out on a 1.5-T unit using PRESS sequence (TE, 136 msec). Spectra were obtained from hippocampal areas bilaterally with volumes of interest (VOIs) of 6.0 cm 3and 2.25 cm 3 in healthy volunteers, and of either 6.0 c m 3 (n = 14) or 2.25 cm 3 (n = 11) in patients. Metabolite ratios of NAA/Cho and NAA/Cr were calculated from relative peak height measurements. The capability of MRS to lateralize the lesion and to detect bilateral abnormalities was compared with MR imaging diagnosis as a standard of reference. RESULTS: In healthy volunteers, NAA/Cho and NAA/Cr ratios were greater than 0.8 and 1.0, respectively. In patients, the mean values of these ratios were significantly lower on the lesion side than on the contralateral side, and lower than those of healthy volunteers (p <.05). The overall correct lateralization rate of MRS was 72% (18/25); this rate was lower with a VOI of 6.0 cm 3 than of 2.25 cm 3 (64% versus 82%, p <.05). Bilateral abnormalities on MRS were found in 24% (6/25) of cases. CONCLUSION: Although its rate of correct lateralization is low, single-voxel H-1 MRS is a useful and promising diagnostic tool in the evaluation of hippocampal sclerosis, particularly for the detection of bilateral abnormalities. To improve the diagnostic accuracy of H-1 MRS, further investigation, including the use of a smaller VOI and measurement of the absolute amount of metabolites, are needed.

Sindrome de la esclerosis mesial temporal en pacientes adultos / Mesial temporal sclerosis syndrome in adult patients

Las imágenes por resonancia magnética (IRM) resultan una herramienta esencial en el estudio de pacientes con epilepsia. Desde su aplicación, es posible detectar lesiones, como la esclerosis hipocampal (EH), que antes eran reconocidas sólo en exámenes anatomopatológicos. El objetivo de este estudio fue analizar las manifestaciones clínicas, electroencefalográficas y evolución de la epilepsia en pacientes con diagnóstico de EH realizado a través de las IRM. Se revisaron 384 historias de pacientes del Centro de Epilepsia, Hospital Ramos Mejía, que contaban con un estudio de IRM. De ellos 35 (15.5 por ciento), tenían diagnóstico de EH, sobre la base de los cambios estructurales observados en las imágenes. Seis pacientes fueron excluidos por falta de datos clínicos. De los 29 restantes, 15 eran hombres. El promedio de edad fue de 32.7 + 10.2 años (límites: 19-58). Todos los pacientes tenían crisis parciales. Diez (34.5 por ciento) habían tenido convulsiones febriles en la infancia. El EEG interictal mostró anormalidades focales que fueron coincidentes en lateralidad con los hallazgos de las IRM en 16 pacientes (55.1 por ciento). Catorce enfermos (48.3 por ciento) tenían la lesión del lado derecho en las IRM, trece del lado izquierdo (44.9 por ciento) y en 2 casos era bilateral (6.8 por ciento). Veintisiete pacientes (93.1 por ciento) eran refractarios al tratamiento. En 3 casos se realizó una lobectomía temporal anterior, con buena evolución posterior. La identificación de estos pacientes, que presentan determinadas características clínicas, junto con los hallazgos en las IRM, definen al síndrome de la esterosis mesial temporal. Esto permite beneficiar a estos enfermos a fin de establecer el progóstico de la epilepsia y definir su tratamiento específico.

Síndrome mesial temporal: una epilepsia poco reconocida en la infancia

El síndrome mesial temporal "SMT" es un tipo de epilepsia caracterizado por un cuadro clinico típico y homogéneo (crisis asociada a fiebre, periodo sintomático por uno o varios años, crisis parciales somples, o complejas farmacorresistentes y una excelente respuesta postquirúrgica). El sustrato patológico es usualmente la esclerosis hipocampal, amigdalar o de ambas estructuras, hay perdida neuronal del área CA1 con disminución significativa de las células de Mossy con presenrvación del área CA2. La semiología es caracteráistica, iniciando generalmente con dolor abdominal, sensación visceral ascendente, nauseas, mareo y temor. Otros síntomas incluyen inmovilidad, alteración de la conciencia, automatismos oro-alimentarios o manuales seguidos con frecuencia de eventos motores, debidos probablemente a propagación de la actividad eléctrica hacia áreas frontales o a regiones estriadas subcorticales. El EEG muestra descargas de puntas en regiones temporales anteriores o basales aunque con frecuencia puede ser normal, por la profundidad del foco epileptico. La Resonancia magnética nuclear evidencia la asimetria en el volumen del área amigdalo hipocampal y el hallazgo de un atrio ventricular dilatado. La intervencion neuroquirurgica más utilizada es la amigdalohipocampectomia, en algunas ocaciones se debe ampliar a la resección temporal funcional de acuerdo a la evaluación pre-quirúrgica.

Epilepsia do lobo temporal em psiquiatria / Temporal lobe epilepsy in psychiatry

A epilepsia do lobo temporal é uma das principais condiçöes médicas que o psiquiatra deve afastar durante a avaliaçäo de pacientes com transtornos mentais. Os autores realizam breve revisäo da literatura sobre a história, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento das crises epilépticas do lobo temporal, enfatizando os aspectos psicopatógicos e o diagnóstico diferencial com transtornos psiquiátricos como o pânico e a esquizofrenia. Dentre os avanços na área, a ressonância nuclear magnética tem demonstrado eficiência diagnóstica superior à da tomografia computadorizada na detecçäo da esclerose temporal mesial - a causa mais freqüente de epilepsia do lobo temporal. A detecçäo da esclerose temporal mesial é importante devido à freqüente indicaçäo de cirurgia nesses casos

Clinical and EEG analysis of mesial and lateral temporal lobe seizures

The analysis of the temporal lobe seizures through video-EEG systems shows that they often consist of a sequence of clinical and EEG features which may suggest the localization and the lateralization of the epileptogenic lobe. We analyzed clinical and EEG features of 50 temporal lobe seizures which were separated in group 1 with 25 patients (related to mesial temporal sclerosis) and group 2 with 25 patients (other neocortical temporal lesions). Among the auras, the epigastric type was the most frequent and predominated in group 1. There were differences between the two groups, considering dystonic and tonic posturing and versive head and eye movements. Dystonic posturing was always contralateral to the ictal onset and was considered the most useful lateralizing clinical feature. Ictal speech, spitting and blinking automatisms, prolonged disorientation for place and a greatest percentage of postictal language preservation occurred in right temporal seizures. Postictal aphasia and global disorientation predominated in left temporal seizures. EEG was important for lateralizing the epileptogenic lobe, specially considering rhythmic ictal activity and postictal findings.

Epilepsia do lobo temporal: tratamento cirúrgico / Temporal lobe epilepsy: surgical treatment

Os autores apresentam 32 pacientes com crises epilépticas nao controladas ou intratáveis mesmo fazendo uso de medicamentos em doses adequadas. O eletrencefalograma mostrou descargas paroxísticas focais na regiao temporal em todos os casos. O material foi dividido em dois grupos. O primeiro é composto de 18 pacientes em que os exames por neuroimagem (ressonância magnética e tomografia computadorizada craniana) mostraram imagens compatíveis com lesoes expansivas cerebrais (como gliomas, malformaçoes artério-venosas, tumor epidermóide); foi realizada exérese da lesao em todos os casos, associada à área irritativa adjacente que foi identificada pela eletrocorticografia intraoperatória, em seis casos; só foi possível a exérese dessas áreas irritativas nos casos em que elas se localizavam em zonas nao eloquentes. O segundo é composto de 14 pacientes nos quais a ressonância magnética nao mostrou imagem compatível com processo expansivo cerebral; o exame histopatológico mostrou esclerose mesial temporal em nove casos e cérebro normal em cinco; todos os casos deste grupo foram submetidos a lobectomia temporal. Observamos que os casos com lesoes expansivas cerebrais apresentaram melhor evoluçao em relaçao ao controle das crises epilépticas do que os casos sem estas lesoes, pois 15 (83,4 por cento) dos 18 casos do primeiro grupo evoluíram sem crises e 10 (71,4 por cento) dos 14 casos do segundo grupo também evoluiram sem crises após a cirurgia.